Лимфатический отек — это хроническое заболевание, вызванное нарушением лимфатического дренажа, которое может значительно снизить качество жизни. Лечение лимфоэдемы противодействует ухудшению лимфоэдемы и часто требует терпения, так как оно трудоемкое и длительное и может даже потребоваться на всю оставшуюся жизнь пациента. Лимфоэдема и лечение лимфоэдемы описаны ниже.
Что такое лимфа?
Лимфа образуется, когда плазма крови выходит из кровеносных капилляров в ткани организма, где она служит для транспортировки различных веществ и клеток. С одной стороны, она транспортирует питательные вещества и кислород, а также определенные защитные клетки, а с другой — отходы, которые накапливаются в тканях.
Лимфа возвращается в кровоток по широко разветвленным лимфатическим каналам в организме, которые могут транспортировать жидкости аналогично сосудистой системе. Вредные вещества и опухолевые клетки перехватываются в лимфатических узлах и становятся безвредными. Отек — это припухлость тканей, вызванная задержкой жидкости.
Что такое лимфоэдема?
Лимфоэдема — это отек части тела, вызванный закупоркой лимфатической системы, например, одной или обеих ног (это может быть лимфоэдема стопы, лимфоэдема голени или лимфоэдема верхней части ноги) или одной или обеих рук. Части лица или другие части тела также могут опухнуть. Застой лимфы вызывает повышение давления в тканях, что в долгосрочной перспективе приводит к повреждению кожи.
Например, кожа больше не может должным образом выполнять свою защитную функцию. В результате незначительные травмы могут привести к проникновению бактерий, которые затем распространяются в поврежденной коже. Затем это приводит к инфицированию кожи, которое сопровождается болезненным покраснением (эризипелас). Лечение эризипелаза обычно проводится с помощью антибиотиков.
Причины лимфатического отека:
Причины лимфатических отеков могут быть самыми разными: так называемый первичный лимфатический отек развивается как врожденное, генетическое состояние из-за порока или неправильной работы лимфатической системы. Первичный лимфатический отек часто вызывается мутациями, которые либо передаются по наследству, либо могут возникать вновь. Первичная лимфоэдема часто начинается с обеих сторон пальцев ног и стоп (лимфоэдема пальцев ног, лимфоэдема стоп).
Однако у большинства пациентов с лимфоэдемой наблюдается вторичная лимфоэдема. Вторичный лимфатический отек развивается, например, на фоне травмы (травматической) или на фоне внутренних заболеваний. Вторичный лимфатический отек также часто вызывается опухолью, операцией или радиотерапией. Другими причинами являются воспаления, такие как эризипелас и укусы насекомых. Слабость вен также может быть причиной лимфатического отека: Если не лечить хроническую венозную недостаточность, она часто приводит к открытому поражению ног (язвы на ногах) с хроническими воспалительными процессами, которые, в свою очередь, могут вызвать лимфатический отек. Лечение рожи обсуждается в другом разделе.
Симптомы лимфатической отеки:
Лимфатический отек начинается с тестоватой, безболезненной припухлости с одной или обеих сторон, которая вначале еще образует вмятину на коже при сильном надавливании. Нога ощущается тяжелой и может болеть. На ранних стадиях отек регрессирует за ночь, то есть к утру он исчезает. По мере прогрессирования заболевания отек не проходит за ночь и появляется утром.
Какой врач диагностирует лимфоэдему?
Если у вас лимфатический отек, ваш семейный врач обычно направляет вас к специалисту по внутренним болезням и ангиологии или к лимфологу для диагностики и лечения. Лимфолог — это врач, который специально обучен диагностике и лечению заболеваний лимфатической системы. Там же начинается лечение лимфоэдемы.
Как врач диагностирует лимфоэдему?
Лимфоэдема должна быть диагностирована как можно раньше, чтобы лечение лимфоэдемы можно было начать как можно скорее. Диагноз лимфатического отека ставится клинически. Дополнительные обследования обычно необходимы только в неясных случаях или для подготовки к операции. Первичный лимфатический отек — это отек ног с одной или обеих сторон. Вначале отек наблюдается только на тыльной стороне пальцев ног, позже — на передней части стопы. Кожные складки у основания пальцев ног углубляются. Пальцы ног могут принимать форму коробочки. Сначала отек мягкий и обратимый в течение суток, позже он становится грубым и распространяется на нижнюю и верхнюю часть бедра.
Из-за лимфостаза со временем происходят такие изменения тканей, как фиброз и повышенное образование местной жировой ткани. На поздних стадиях обнаруживаются типичные изменения кожи (папилломатоз, гиперкератоз). Часто со временем происходит экстремальное увеличение объема конечности, которое вызвано не только лимфоотеком, но и массивным образованием жировой ткани. При вторичном лимфатическом отеке отек чаще наблюдается в верхней части бедра, также в отек могут быть вовлечены паховая область, бедро и область гениталий.
Стадии лимфатического отека:
Лимфатический отек делится на несколько стадий: Стадия 0 означает, что отек еще не виден, хотя отток лимфы уже нарушен. Стадия 1 означает, что уже заметен отек, хотя он исчезает при поднятии конечности. Отек мягкий и сжимаемый. Стадия 2 означает, что отек не спадает, когда конечность приподнята. На третьей стадии наблюдается обширный отек, ткань затвердела, и кожу уже невозможно вдавить. Могут наблюдаться изменения цвета кожи и бородавчатые поражения кожи. Кожа становится восприимчивой к инфекции.
В чем разница между лимфоэдемой и липоэдемой?
Люди часто путают лимфоэдему с липоэдемой. При липоэдеме наблюдается заболевание жировой ткани, которое очень болезненно на ощупь и часто сопровождается появлением синяков. При липоэдеме часто наблюдается отек верхней и нижней части ног, при этом ноги становятся стройными. Напротив, при лимфатическом отеке часто наблюдается отек пальцев ног и стопы. Однако существуют и переходные формы лимфоэдемы. В неясных случаях может быть использована визуализация (например, тесты с красителем или сцинтиграфия). Лечение липоэдемы отличается от лечения лимфоэдемы тем, что при липоэдеме лимфатический дренаж часто не является важным методом лечения.
Лечение лимфатических отеков:
Для лечения лимфатических отеков начинается деконгестивная терапия. Лечение лимфатических отеков включает ручной лимфодренаж, осуществляемый физиотерапевтами, специально обученными для этой цели, который активизирует лимфатические каналы организма, чтобы лимфа перемещалась в брюшную полость и грудную клетку. Лечение лимфедемы с помощью лимфодренажа проводится не только на опухшей части тела, но и на всех лимфатических каналах организма. Таким образом, при лечении лимфоэдемы стопы лечат также ногу и верхнюю часть тела. Поэтому лечение лимфатических отеков следует понимать как лечение всего тела.
Лечение лимфатического отека также включает компрессионную терапию с использованием компрессионных бандажей. Лечение лимфоэдемы стопы или лимфоэдемы ног проводится путем наложения прочных повязок. Распухшие руки и ноги плотно обматывают бинтами. За счет увеличения давления лимфа лучше выводится из конечности, что приводит к облегчению состояния кожи. Таким образом, открытые участки кожи лучше заживают.
Во время лечения лимфоэдемы повязки накладываются регулярно — иногда несколько раз в день — до тех пор, пока лимфоэдема не отступит достаточно для изготовления компрессионного чулка. Если в лимфатический отек вовлечены пальцы рук или ног, необходимо также специально изготовить шапочки для пальцев ног и перчатки. Первое время необходимо всегда носить повязки, иначе отек вернется.
Лечение лимфатических отеков с помощью механического лимфодренажа:
В дополнение к ручному лимфодренажу для лечения лимфатического отека в тяжелых случаях может использоваться механический лимфодренаж: Для этого используются манжеты, которые одна за другой наполняются воздухом для перемещения лимфы в брюшную полость и грудную клетку. Механический лимфодренаж регулярно используется в нашей практике для лечения лимфатических отеков. После деконгестии конечностей в нашей практике используются компрессионные чулки, в основном плоской вязки, которые предпочтительно применяются при лечении лимфоэдемы.
Что вы можете сделать сами для лечения лимфатической отеки?
Пациенты могут сами помочь в лечении лимфатического отека: активизация лечебной физкультуры необходима для лечения лимфатических отеков. Регулярные физические упражнения и дыхательная гимнастика способствуют лимфотоку и помогают снять отек. Для лечения лимфатического отека упражнения следует выполнять 2-3 раза в день. Идеально подходит плавание или водная гимнастика, так как под водой увеличивается давление на лимфатические каналы, что способствует выведению лимфы. Избыточный вес и слишком пассивный образ жизни могут способствовать развитию лимфатической отечности. При лечении лимфатических отеков рекомендуется вести активный образ жизни.
Медикаменты в лечении лимфоэдемы:
В настоящее время не существует причинной лекарственной терапии для лечения лимфатических отеков. Диуретики не рекомендуются, поскольку они увеличивают содержание белка в тканях и, следовательно, способствуют развитию отека.
Хирургическое лечение лимфоэдемы:
Хирургическое лечение лимфедемы, такое как лимфовенозный анастомоз или пересадка лимфатических узлов, возможно только в редких исключениях. Поэтому хирургическое вмешательство при лимфатических отеках обычно не рекомендуется.
Уход за кожей во время лечения лимфоэдемы:
Лечение лимфоотека также включает в себя уход за кожей: кожа испытывает нагрузку как из-за повышенного давления в лимфатических узлах, так и из-за ношения компрессионных чулок. Лечение лимфатического отека с помощью компрессионных чулок высушивает кожу и делает ее уязвимой к мелким травмам, что повышает риск попадания бактерий на кожу. Лимфатический отек нарушает защитную функцию кожи, и чаще возникают инфекции (эризипелас), которые затем часто требуют лечения антибиотиками. Уход за кожей помогает ей восстановиться после компрессионной терапии и защищает от инфекций. Небольшие раны следует немедленно обработать дезинфицирующим спреем. Увлажняющие кремы и лосьоны сохраняют кожу эластичной.
Заключение:
Лимфатический отек — это хроническое, часто прогрессирующее заболевание, которому необходимо как можно скорее противопоставить эффективную терапию. Диагностика и лечение лимфатического отека могут быть проведены профессионально в нашей клинике. Основу лечения лимфатического отека составляет компрессионная терапия с использованием компрессионных чулок. Еще одним столпом лечения лимфоэдемы является ручной и аппаратный лимфодренаж, а также активный образ жизни.
Лечение лимфоэдемы оплачивается системой медицинского страхования. Однако для лечения лимфоэдемы стопы или лимфоэдемы ноги, а также лимфоэдемы руки назначаются компрессионные чулки, за которые пациент должен оплатить меньшую часть расходов (установленная законом доплата в размере 10%). Как правило, больничная касса возмещает оплату двух пар компрессионных чулков в год.
